Rekha Murthy, epidemióloga del hospital Cerdas-Sinai en Los Ángeles, durante una comida de trabajo de la Comisión Asesora de la Dirección, hizo una propuesta que nadie se esperaba.
Entregó una placa de petri esterilizada con una capa esponjosa de agar a cada uno de los veinte miembros de la Comisión, la mayoría de ellos médicos importantes del hospital, y pidió hacerles un cultivo de sus manos.
Las imágenes resultantes fueron pavorosas. Todas las manos albergaban ricas colonias de bacterias que evidenciaban que no tenían las manos limpias… en una comida de trabajo.
Entonces la administración decidió instalar imágenes de aquellas huellas palmares como salvapantallas en todos los ordenadores del hospital. El cumplimiento en la higiene manual subió entonces hasta casi el 100 %.
La estrategia se copió en otros hospitales, obteniendo resultados parecidos.
Con todo, la situación continuaba siendo irónica. Se debía recordar continuamente a los médicos algo obvio y fácil de cumplir (lavarse las manos) cuyo incumplimiento suponía pagar un alto precio (la pérdida de una vida humana). La respuesta a esto tiene que ver con las externalidades.
Cuando un médico deja de lavarse las manos, la vida que se pone en peligro no es la suya propia. Es la de la siguiente paciente que trata, el que tiene la herida abierta o el sistema inmunitario en mal estado. Las bacterias peligrosas que el paciente recibe son una externalidad negativa de los actos del médico, lo mismo que la contaminación es una externalidad negativa de todo el que conduce un coche, sube el aire acondicionado o envía humo de carbón por una chimenea. El contaminador no tiene suficientes incentivos para no contaminar, y el médico no tiene suficientes incentivos para lavarse las manos. Esto es lo que hace que la ciencia del cambio de conducta sea tan difícil.
Vía | Superfreakonomics de Steven D. Levitt y Stephen J. Dubner
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Comentarios
creo que la mejor solución, es multarlos... o más aún, publicar sus errores, para pegarles donde les duele (su orgullo) y quitarle lo que les importa( su dinero)
Y ¿cómo demuestras que fue el médico quien te transmitió la enfermedad?
Esto es cierto en muchas ocasiones. En el hospital en el que estoy (Instituto Nacional de Pediatría) en la Cd de México, y sobre todo en el servicio de Infectología, las enfermeras son las que nos llaman la atención muchas veces. Si ven que no te lavas las manos después de estar con un sólo paciente te llaman la atención, y si ven que eso es constante te reportan con un comité de vigilancia que se encarga de llamarte la atención y sancionarte.
Las medidas son buenas, lástima que se tenga que llegar a eso y qué lástima que a muchos médicos en ocasiones se nos olvide el verdadero peligro al que exponemos a nuestros pacientes al no tener esa medida tan básica y tan simple. Entonces ya depende de cada quien ver por nuestro paciente.
Es decir, que el miedo o la vergüenza son más poderosos que la responsabilidad. Está bien recordar de vez en cuando que los médicos también son humanos, no solo los pacientes. No para que se les tolere errar, sino porque como mamíferos también esperan ser seducidos de alguna manera u otra.
Por desgracia, conozco varios casos directos de la irresponsabilidad médica aquí en España, pero también por desgracia, no vale de nada denunciar, porque lo suelen llamar "complicaciones", "tiene un virus", "una infección". Como le discutes a un "medico", por Dios, ni se te ocurra, son Semi-Dioses que "lo saben todo". Errores humanos, por favor, la falta de humanidad que existe en la mayoria de los centros hospitalarios, realmente da vergüenza. No se debe jugar con la vida de los demás, y esos que lo hacen y hacen experimentos con los pacientes. No tienen "ni idea" de medicina y deberían inhabilitarlos para siempre ya que es poco castigo comparado con la muerte de una paciente. Si con limpiarse las manos consiguen menos muertes y menos "complicaciones" porque es tan dificil hacerlo? Lo malo de todo esto es que se darán cuenta en España después de 2 o 3 años, no porque ya no se sepa sino porque la administración dirá "umm, si hacemos que los trabajadores de los hospitales se laven mejor las manos, conseguimos menos gastos", como he dicho antes después de varios años de perdidas humanas y materiales.
Es cierto que eso ocurre algunas veces, pero no creo que sea correcto generalizar y decir que pasa en la mayoría de los hospitales y que lo médicos no tienen ni idea y se creen semi-dioses.
¡Señorita Haderli, tiene una cara muy bonita!
Se ve que te interesa el tema del que se habla.
Se nota que estás informado sobre el tema, haz esa investigación en España y te sorprenderás de los resultados.
¿Cual tema? Pense que estaban hablando de DOS ENORMES TEmas.
-- editado por última vez a las 18:35
interesante
Como siempre, que facil es meterse con el estamento médico y todos los profesionales asociados (enfermeros, auxiliares,...) Como aludido solo quiero expresar mi desacuerdo con este desprestigio barato a una de las profesiones que precisa mayor número de años de formación ( en España 11 años para ser especialista yendo todo perfecto...) y con mayor nivel de responsabilidad. Por supuesto que intentamos lavarnos las manos lo máximo posible. En actos invasivos aparte de la cirugía la esterilidad es obligatoria. Que podría ser mejorable? Como todo seguro que si, pero aprovechar para generalizar y echar fango sobre todos los médicos es absolutamente injustificado! De que somos semidioses pues va a ser que no, por que al fín y al cabo solo somos funcionarios de grado medio (los que solo trabajamos en un hospital público), pero lo que tampoco voy a tolerar es que cualquiera de la calle me discuta los diagnósticos o las pruebas que tengo que pedir, al igual que cuando yo voy al taller de mi coche, al fontanero o al que me repara los electrodomésticos tengo que tragar con lo que me digan y soltar la pela.
interesante
no le haga caso ni le tenga miedo. yunni es un idiota que no sabe hablarle a las mujeres. en persona es ta cobarde que le da miedo hablarles. solo por aqui es que les habla diciendoles tonterias
interesante
¿Y no puede ser que no se laven las manos porque usan...guantes?
Muy interesante lo que contestas, serias un buen médico, saldrias a fumar, comerías en la cafetería y después de tocarlo todo por ahí, te pones unos guantes estériles y ya está, desde luego lo tuyo es la limpieza, enhorabuena.
Efectivamente. En caso de que no tuviera opción de lavarme las manos, para un proceso rutinario unos guantes serían más que suficientes.
Los guantes en sí, no excluyen la limpieza de las manos, simplemente, para la colocación del guante hay toda una técnica para evitar la contaminación, dentro de dicha técnica, el punto número uno es la limpieza de las manos. Más abajo coloqué una opinión, ojalá puedas lelera feanor.
No creo que se refieran a cuando estan operando, creo todos utilizaran guantes...
Interesante! Justamente estoy en medio de todo el temario de Microbiologia y aparecia esto de la importancia de lavarse las manos.
A mi ver, no se lavan tanto las manos por la misma razón que los niños hacen las trastadas que hacen una y otra vez: no ven el trasfondo y las consecuencias de sus actos.
Si no, el ejemplo que pones: las muestras en la placa de petri tomadas en una comida. Una vez que les han enseñado lo que pasa, y hacerlo público, se dan cuenta y se "reforman".
Pues igual con los niños, con los médicos y con nosotros mismos.
Tal y como le diría a mi hija, ¡¡¡¡COCHIIIIIINOS!!!!
Me gustaría saber, ¿Esos valores son una estimación llamémosle "grosera" o están basados en datos reales?
Hay algo que me sorprende bastante, si la mortalidad es tan alta y se tiene conocimiento de ello ¿cómo es posible que la administración no actúe? Con otro tipo de profesiones se toman medidas ejemplarizantes por valores que en comparación son ridículos, pero eso sí, bastante más espectaculares (errores de ingeniería).
Perdonad por la licencia, pero si comparásemos la situación con el tráfico, enseguida se crearía la dirección general de limpieza, se inventaría métodos novedosos para cazar al médico infractor utilizando cámaras en los techos, inspecciones por sorpresa cualquier día, a cualquier hora y lugar, carnet de médico por puntos, multas, retiradas de licencias... pero tengo mis dudas de que haya entre 44000 y 98000 médicos apercibidos en EEUU.
Tal vez estamos demasiado acostumbrados a aceptar que una infección microbiana sea fácilmente atribuible a la mala suerte, a la casualidad, a la desgracia y el corporativismo haga el resto.
Perdonad por el rollazo :-P
-- editado por última vez a las 19:40
Me anoto con los Guantes , la idea es la siguiente, como los médicos no se lavan las manos es que se introduce el guante. Por lo tanto habría que chequear que cuando nos operen tengan guantes nuevitos
interesante
Acabo de terminar mis prácticas en Medicina Interna y Cirugía y acabo de estudiar y aprobar Microbiología.
Decir que en los quirófanos las medidas de higiene son MÁXIMAS. El médico se lava hasta 3 veces las manos (hasta los codos) con 3 esponjas diferentes que a su vez llevan o betadine o clorhexidina (ambos matan a los microbios). No crean que es como lavarse en casa, no, hay que lavar desde los dedos al codo y nunca volviendo hacia la mano, cada lado de la mano y dedos, las uñas y los pliegues. Acto seguido y sin ser tocados por nadie más se ponen una bata desechable y esteril que viene en doble bolsa de plastico para evitar que el personal no esteril la toque y se la pone el cirujano. Tras ponerse la bata esteril se pone uno o varios guantes estériles desechables y a operar. NADIE que no esté esteril puede tocarle y el no puede tocar nada que no esté esteril. Estas medidas se cumplen a raja tabla en todos los quirófanos.
En cuanto a la planta de hospitalización, un médico del servicio ve como media unos 20 pacientes cada día. Esto significa 20 exploraciones día que se convierte en 20 lavadas de mano cada día solo en el trabajo. Por muy dermosensibles que sean los geles o los productos de limpieza de manos, estos causan una lesión al médico. He llegado a ver médicos con heridas en las manos de tanto lavarse y he visto muy pocas veces que no se lavan. En los casos que no se pueden lavar, tiran de guantes blancos no estériles (los estériles cuestan una pasta) y punto.
Si avanzamos ya a atención primaria donde tu médico de cabecera ve unos 40-50 pacientes imaginate cuantas veces tendría que ir al baño a lavarse. Pónte en su lugar e intenta lavarte tantas veces y hacerlo bíen, te puedo asegurar que terminas sin piel.
Muchas de las infecciones nosocomiales (de hospitales) no son debidas exclusivamente al personal, sino al ambiente en sí.
Pretender que los médicos tengan las manos estériles es utópico, pero siempre se hace lo que se puede.
Buen post por cierto.
-- editado por última vez a las 21:45
mira, no lo había considerado así. Voto a favor por mi parte.
Me da la impresión de que te queda mucho por ver del mundo que te rodea, sin ánimo de ofender. Nada más lejos de la realidad, sino no se habría hecho ese estudio. Si en todos los hospitales del mundo fuera como lo cuentas no habría ni salido la noticia.
cuando están pasando consulta no se lavan las manos continuamente, sólo se cambian los guantes. y como comenta pechitos mc tetis, los médicos comen, tosen, salen a fumar y se aplican papel higiénico para retirar los restos del ojete como todos.
"Pechitos mc tetis" ¡Ja ja ja!
Definitivamente,veoque este personaje esta en otra orbita de la ciencia,
Agregué una respuesta para la Srita. Haderli más abajo, le ruego pueda leerlo. Gracias.
interesante
En primer lugar diré que soy cirujano. Me paso el día lavándome las manos, como todo el mundo a mi alrededor. Me las lavo con jabón al que se añade iodo o clorhexidina, además de las soluciones alcohólicas que últimamente llenan el hospital. No obstante, cuando era estudiante de microbiología nos hicieron a todos la prueba esa famosa de plasmar nuestra mano en una placa de Petri y dejarla cultivar a 37 grados. Lo más interesante fue que después nos hicieron cepillar las manos con un cepillo de quirófano y jabón desinfectante durante 30 minutos, para seguidamente tomar una segunda muestra de las manos en otra placa de Petri. Cuando fuimos en un par de días a ver las placas, nuestra sorpresa fue grande al ver que en las dos placas había la misma e inquietante cantidad de colonias. La conclusión es que no es posible esterilizar las manos de nadie, tan solo se lavan para intentar no ser vector entre un paciente y otro de algún germen especialmente grave. Por eso, entre otros motivos obvios, operamos con guantes, que sí son realmente estériles.
He encontrado algo que me ha dejado impactado. Es mucho peor que un medico sin lavarse las manos: http://www.genciencia.com/medicina/reutilizacion-ilegal-de-material-clinico-desechable
Pues bien, como médico que soy he de aceptar que en muchas ocasiones mis compañeros e inclusive, en un momento de autocrítica, yo mismo, hemos caído en el error de no lavarnos las manos. Esto no sucede en los quirófanos, que como comenta el Dr. Jorvalle, rutinariamente es necesario lavarse las manos en un proceso internacionalmente estandarizado y que a pesar de ello, no evita la presencia de bacterias en las manos. Este proceso surgió como se menciona aquí en genciencia, después de las aportaciones de Semmelweis
Tal pareciese de todos modos que la Srita. Haderli gusta de criticar sin ponerse a analizar. NO, en definitiva no hay justificación para un error médico, por eso cada vez más se implantan cursos de seguridad para el paciente (inclusive para el personal de salud), pero que no exista una justificación ante estos hechos tampoco respalda una crítica laciva y poco constructiva.
¿Por qué un médico no se lava las manos? Pues está escrito en la primera parte de la entrega de Genciencia ¿Por qué los médicos no se lavan lo suficiente las manos? En muchas ocasionesno es algo atribuíble al médico, las propias instituciones no prestan atención a ello, los lavamanos no son accesibles, la carga de trabajo no permite que el médico pueda realizar esta práctica. Resulta consternante, pero en general, al menos en México y por lo que he visto allá en España sucede lo mismo, las autoridades prefieren la cantidad que la calidad, es preferible que un médico vea 30 consultas por jornada (y en algunas instituciones piden 50, lo que implica un promedio de más de 5 pacientes por hora) y si tomamos en cuenta que la técnica apropiada de lavarse las manos nos quita 5 minutos (si fuesen 5 pacientes/hora), estamos dándole a nuestro paciente 15 minutos de atención, a lo que hay que restarle el tiempo que tarda este en llegar de la sala de espera al consultorio, el saludo, el interrogatorio, el explorar, el ingresar la nota y el expedir la receta.
Pero bueno, estamos acostumbrados en México y por lo visto es una práctica "heredada" de España, de pensar que en el exterior las cosas están mejor, aquí le llamamos "malichismo", pero podemos ver en la nota y es lo que quiero subrayarle a la Srita Haderli que el estudio fue realizado en uno de los considerados mejores hospitales del mundo, el Cedars-Sinai Hospital y a pesar de ello los casos persisten, aun con mayor cantidad de recursos, "mejor cultura", etc. Lo que debemos hacer como médicos, es concientizarnos de ello y establecer estrategias, tal vez como la presentada en esa institución, o como menciona el Dr. José Luis Caropreso, en el Inst. Nac. de Pediatría y otros hospitales en México, que después de impartir los cursos de seguridad en el paciente, se instruye a todos a ser vigías de los compañeros, en particular a las enfermeras, que siempre están al pendiente de lo que hace el personal médico y ellas mismas.
Aprovecho este comentario para publicarlo en mi blog de opinión médica Medtropoli.net sin otro fin que apoyar mi teoría de que la calidad en la atención del paciente no puede ser medida en base a la cantidad de pacientes que ves, sino en la forma en que lo haces.
Por cierto, Srita. Haderli, tiene usted razón, muchos médicos se creen no Semi-Dioses, sino Dioses, tal vez autojustificados en los años de estudio, pero esto no los respalda en sí, creo que el médico se debe al paciente y la grandeza del galeno está en la humildad con que lo trate y no en los conocimientos (que per se debe tener) que tenga, muchas veces se ha demostrado que el paciente le tiene más fe aun médico "poco instruido" que a un ultraespecialista; pero también creo que su actitud retadora, menospreciante y poco analítica de la actividad médica, denota que usted también se cree Dios para juzgar a destajo, espero aprenda a realizar críticas constructivas y no meramente lascivas.
hola, yo tengo 15 años y no pienso que todos los cirujanos sean como dicen en el articulo. No entiendo por que se mete a todo el mundo en el mismo saco. De paso me gustaria informarme sobre los años que estudian, cuantos hacen de especialidad y todas esas cosas.
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